生命争夺战

程占功 · 发表于 2018-3-16 00:20:06

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程占功

这是一段难熬的日子。黄河中心医院领导和专家以及许多医护人员，为抢救一位大出血患者，与死神打了一场激烈的生命争夺战……

一

下午6时许，郑州黄河中心医院内科一病区。
抢救室。鲜红的血柱“噗噗”地喷到墙上，喷到医生、护士的身上。患者小陈在吐血，同时还不停地拉出黑红色血流。他浸泡在自己吐出、便出的血水里，血顺着床腿往下淌，护士端着便盆接，很快流进半盆，血量高达1500多毫升。小陈的血压降到零，趋于休克，生命垂危。

医护人员往来如梭，一个个面孔严肃，步履匆匆，紧张忙碌地对小陈进行抢救，他们对小陈两条胳膊同时输血、输液，为他升压、止血。

抢救室外，某单位领导和员工围着门口，人人睁大焦急的眼睛，注视着室内；小陈的母亲哭喊着“我的孩子，我的孩子！”内一病区负责人拿着红色“病危通知书”准备交给小陈的母亲，见她难以自制，就把它交给了小陈所在单位的领导。

小陈从部队复员到某单位从事后勤工作。患病前，他常感胃部疼痛，但未做全面检查，只是吃点止痛药作罢。住院前，巳有3天便血。下午入院时，他头昏，心慌，面色苍白，四肢瘫软，全身冒汗。在内科医护人员急救护理下，第二天上午病况平稳，但当天下午病情恶化。

大夫们一面为他输血、升压，进行急救；一面讨论制定下一步的抢救治疗方案。方案决定，如果输血、输液、用药有效，就继续留在内科治疗；如果出血不止，就转到外科，实施手术治疗。

傍晚6时12分，手术室。
黄河中心医院副院长薛颢雨主刀，主任医师赵连喜为第一助手，住院医师李雯为第二助手。

无影灯下，手术台上。小陈的腹腔打开了：胃壁广泛水肿，胃壁血管扩张，胃及十二指肠和空肠充满了血液。大夫们认为，这不是一般的溃疡出血，而是弥漫性胃炎出血。在危急情况下，需做胃周围和血管结扎，以阻断胃出血部位的主要血流。手术进行了2个多小时，术后，出血逐渐停止，血压趋于稳定。

然而，术后次日，小陈的病又出现险情，而且不断发展，21日晚达到高峰。小陈由有知觉的呕血、便血，发展到进入昏迷状态，出血为上面往外涌，下面任意流。上消化道大出血，一股一股往外喷，护士手执弯盘接，接满一盘，随即倒进痰盂，旋即再接……从20时到22时30分，上吐下泻，共出血3000毫升，平均每分钟20毫升。

与此同时，医护人员加快输血、输液，由原来两路输改为4路输（两条胳膊两条腿同时静脉注入）。病人心率失常，血压又降到零，医护人员及时给他注射了抗心率失常药、升压止血药等13种药物，保证了病人心脏跳动，维持了生命存在。

二

针对小陈的严重病情，，黄河中心医院召开了简短的紧急会诊讨论会，与会的有院领导、内外科主任、教授和医务人员。经过激烈争论，会议提出两种治疗方案：一是内科保守治疗，一是外科手术治疗。

经过分析认为，内科保守治疗可以使医生避免风险，即使治不好病，也不会发生医疗意外，病人死亡，可按正常死亡处理，医生无责任，但抢救成功的机率很小；外科手术治疗具有很大风险，理由是：（1）患者病情危重，身体条件不适合手术，在大手术的创伤下病人很可能会死在手术台上；（2）患者的胃及肠管广泛糜烂、水肿，手术难度大，成功率极低；（3）患者家属情绪激动，对医生不理解，万一手术失败，对手术医生及医院十分不利。会上，虽然争论激烈，但大家都很清楚，只有进行外科手术，患者才有生存的希望；放弃手术治疗，等于宣判了他的“死刑”。争论的结果，一切为了抢救患者。

为了加强技术力量，黄河中心医院请来了原河南省肿瘤医院副院长劳衣红主任医师、河南省人民医院消化道专家黄河主任医师等参加手术治疗。这次手术由薛颢雨和劳衣红主刀，赵连喜为助手。小陈的腹腔再次被打开：整个消化道充满血液。黄河主任医师把胃镜从胃切口处深入进去，只见上消化道粘膜广泛出血。专家们会商决定，做大部分胃切除，以达到止血的目的，并在十二指肠残端放置引流管，以观察出血情况和局部用药。手术从23时开始，到凌晨4时结束。由内科监护，外科开刀，互相协作，密切配合，取得了成功。参加手术的专家和医护人员，人人汗透衣衫。病人被安全地抬下手术台后，主刀的薛颢雨一下瘫倒在手术室的地板上。

三

第二次手术使小陈的病情稳定了4小时，随后险情再起，他又大量呕血、便血，十二指肠引流管也出血。

黄河中心医院有关领导、专家等迅速赶到现场，经过讨论分析认为，两次手术后，病人仍这样出血，是一种原因不明的罕见病，首要的问题仍是立即止血。医院在对小陈急救的同时，院领导现场决定，成立了以院长助理张志刚（后任院长）、医政处长陈友蓉为正副组长、有内外科多名专家和医务人员参加的“抢救小组”。

有关专家针对小陈两次手术的意义认为，第一次手术是减少病人出血来源，挽救生命；第二次是减少出血面积，减缓出血速度，挽救生命，给全身和局部用药打下了基础。“抢救小组”的任务是在此基础上，不惜一切代价，调动一切手段，巩固两次手术成果，挽救患者生命，直至脱离危险。

“抢救小组”很快制定了治疗方案，确定主攻“大出血关、呕血关、便血关”。首先必须将失掉的血液补足，失多少，补多少，否则，随时都可能出现失血性死亡。从血库运来的血浆是凉的，许多同志就把血浆放到自己的胸口上暖热，然后输到小陈身上，出血太快，静脉滴注赶不上出血速度，医护人员就轮流挤压装血浆的胶袋，以加压给血。病人不断吐出的血污喷到“抢救小组”成员和护士的头上、身上，谁也没有一声怨言。

快速输血、输液导致小陈的中心静脉压不断增高，这种势头如果得不到遏制，很可能会发生右心衰竭。赵连喜主任医师提出，要迅速调配仪器，监测小陈的中心静脉压。仪器很快到位，经过监测，小陈的中心静脉压高达24厘米（正常人只有6至12厘米）。经过调试，降到17厘米，但很快又回升到20厘米。赵连喜果断地切开小陈的左大腿根部，显露出大隐静脉管后，进行插管，测量静脉压和参与输血、输液。

为攻克大出血难关，“抢救小组”的成员和其他有关医护人员，对小陈的病情实行24小时监测。孙宝全大夫平时善于钻研，广泛查阅国内外文献，了解新医药、新医疗技术。平时积累的知识这次就派上了用场。他和罗建平等大夫提出采用新药、新老药配合使用，利用当代新医学技术治疗的抢救方案，得到了“抢救小组”全体成员的充分肯定和支持。

为了弄清小陈呕血、便血的频率、数量以及血的颜色、形状、气味，孙宝全和罗建平常常几个小时蹲在小陈床前，仔细地观察他吐出、便出和从引流管流出的血。病人便出的血块，他们都要拿起来观察，以辨别是团块还是糊状，并闻其气味，以判断血的质量。观察心电监护仪的金义伟、朱俊兴两位大夫也准确及时地提供着每一个心率等有关数据。

在掌握充分数据的基础上，抢救小组对症下药，他们选用国内外新的止血药物，如“善得定”、“立止血”、“凝血酶”等。有好几种新药在黄河中心医院都是首次亮相。因为是首次使用这些药，他们就边学边改进，并在此基础上，创造了口服疗法。有些药物还加大用量，超出常规1倍到8倍。经过采取一系列措施抢救，48小时后，小陈的大出血终于缓解了。接着，“抢救小组”又采取措施攻克了呕血关和便血关。

小陈从入院到解除特护脱离危险的半个多月里，共呕血、便血21000毫升；输血21000毫升，全身血液换了5遍（一个人体内血液只有4000多毫升）。这不仅在黄河中心医院史无前例，而且在其它许多医院难以数计的病例中，也极为罕见。

原载《黄河报》